深圳专属团体医疗险保全服务(退保+信息变更等)

日期:2020-09-02 11:49:26 作者:李世杰 浏览:148 次

  【保全服务】

  一、退保

  (一)保险未生效或保单在犹豫期内(申请日-承保日≤15天),保费100%退还,保险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险公司不承担保险责任。

  (二)超犹豫期退保(申请日-承保日>15天),自出资人提交退保申请书时起,本合同终止。保险公司自收到退保申请书之日起30日内退还剩余天数保费的85%。对于已经发生保险事故的被保险人,保险公司不退还其剩余保费,但仍承担对该被保险人的保险责任。

  (三)退款方式:

  1.个账划扣保单,所退保费退还至个账账户。(注:如被保险人信息发生变更的,需先进行信息变更后再提交退保,否则款项无法退回个账账户)。

  2.自费投保保单,所退保费退还至原缴款账户。

  二、信息变更

  (一)为保证社保局系统信息与保险公司信息一致,请同时到社保局和保险公司进行信息变更

  (二)出资人或被保险人携带相关材料至保险公司提交变更申请,应备以下材料:

  1.申请书

  2.申请人(出资人或被保险人)有效身份证明

  3.被更正人有效身份证明

  4.提供客户信息变更的相关证明(社保局变更证明或户籍管理部门开具的变更证明)

  5.未成年人变更,需提供与申请人的关系证明

  注:以上证明材料,保险公司核原件留存复印件

  【释义】(其他释义内容以保险条款中载明内容为准)

  一、质子重离子医疗费用:指被保险人在本合同所约定的质子重离子医院治疗期间接受质子重离子治疗期间实际发生的合理的医疗费用。包括床位费、膳食费、护理费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费。

  二、住院:指被保险人因疾病或意外事故而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程,并正式办理入出院手续,不包括入住门诊观察室、其他非正式病房或挂床住院。

  挂床住院指办理正式住院手续的被保险人,在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗,只收护理费、诊疗费、床位费等情况。

  三、特定疾病:

  (一)特定肿瘤(含白血病、淋巴瘤):

  指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》的恶性肿瘤范畴。

  (二)肾功能不全:

  指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到氮质血症期,并全部符合以下标准:

  (1)血肌酐大于正常值;

  (2)肌酐清除率 < 50ml/分;

  (3)伴贫血≤90g/L;

  (4)合并高血压(>140/90mmHg);

  (5)B超检查肾脏缩小。

  (三)肝硬化、肝功能不全:

  肝硬化指符合以下标准:

  (1)有慢性肝脏病病史;

  (2)ALT>2 倍正常值;

  (3)白蛋白≤35g/L;

  (4)B 超等影像学证据;

  (5)总胆红素>34.2μmol/L(本条作为参考)。

  肝功能不全指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,有下列并发症之一者:严重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症;并符合以下标准两项之一:

  (1)B 超或CT 影像学证实,脾增大,门静脉>1.5cm,脾静脉>1.2cm,脾脏厚度>4cm.。食道或胃底静脉曲张或腹水征(+),少数可出现肝性胸水;

  (2)肝活检组织检查见假小叶形成。

  (四)缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上):

  缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死,并符合以下标准至少三项:

  (1)具有心绞痛的临床表现,有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变,或运动试验阳性,有多种危险因素存在;

  (2)超声心动图有典型性节段性改变;

  (3)以往冠状动脉造影阳性,狭窄≥50%;

  (4)有明确急性心肌梗塞病史。

  慢性心功能不全(心功能III 级及以上)指符合以下标准至少三项:

  (1)基础心脏病变;

  (2)NYHA 心功能III 级以上,体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;

  (3)心电图、负荷试验、X 线、超声心动图等客观检查评估心脏病变C 级及以上;

  (4)心脏射血分数(EF)<50%。

  (五)脑血管疾病(脑梗死、脑出血):

  指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍,并同时符合以下三项标准:

  (1)急性起病(少数可亚急性起病),临床表现为局灶性神经功能缺失(如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等),甚至伴有意识障碍;

  (2)经CT、MRI或CSF 检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血;



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